Алгоритм действия медицинского работника при аварийной ситуации

Охрана труда и техника безопасности при коронавирусе

Охрана труда в условиях коронавируса — это список обязательных мер, направленных на профилактику распространения инфекции. Работодатель определяет их в соответствии с требованиями законодательства и рекомендациями Роспотребнадзора.

Алгоритм действия медицинского работника при аварийной ситуации

Все пациенты, которые попадают в лечебные учреждения, рассматриваются как потенциальные ВИЧ-инфицированные. Ведь при попадании крови, мочи, спермы на кожу, слизистые оболочки может произойти заражение. Поэтому важно знать правила техники безопасности и алгоритм действия медицинского работника при аварийной ситуации.

Аварийные ситуации в работе медицинского персонала – описание, особенности и алгоритм действий

Что собой представляют аварийные ситуации в работе персонала медицинского? Что нужно делать в случае их возникновения? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Под аварийной ситуацией понимается, к примеру, загрязнение кожи, слизистых, а также оборудования, спецодежды медработников, поверхности пола, столов кровью и иными выделениями недужного.

С каждым работником во время исполнения своих прямых обязанностей может произойти такой казус. Что это значит для медработника и как уберечься от таких малоприятных ситуаций, выясним ниже.

Юридическая ответственность за распространение COVID-19

Из-за угрозы распространения инфекции COVID-19 законодательство, устанавливающее наказание за нарушение эпидемиологических требований, заметно ужесточили. Теперь за невыполнение правил работы при коронавирусе на производстве, в соответствии с которыми обеспечивается ОТ в условиях пандемии, к нарушителям применяются следующие виды санкций.

Нарушение техники безопасности, не повлекшее серьезных последствий

Нарушение техники безопасности, повлекшее последствия в виде заражения или гибели людей

Штраф 15-40 тысяч рублей

Штраф 150-300 тысяч рублей

Для должностных лиц

Штраф 50-150 тысяч рублей

Штраф 300-500 тысяч рублей или дисквалификация на 1-3 года

Для индивидуальных предпринимателей

Штраф 50-150 тысяч рублей или остановка работы на срок до 90 суток

Штраф 500 тыс. – 1 млн. руб. или остановка работы на срок до 90 суток

Для юридических лиц

Штраф 200-500 тысяч рублей или остановка работы на срок до 90 суток

Штраф 500 тыс. – 1 млн. руб. или остановка работы на срок до 90 суток

В исключительных случаях к нарушителям применяются меры уголовной ответственности, предусмотренные статьей 236 УК РФ. Максимальный срок наказания по ней составляет до 7 лет лишения свободы.

Общий порядок обращения с биологическими материалами

Потенциально опасное происшествие, связанное с контактом зараженными биоматериалами, — аварийная ситуация. В работе медработника определение происшествия как аварии возможно, если сотрудник, его одежда, поверхности в помещении контактировали непосредственно с биологическими материалами больного вследствие их неаккуратного сбора, транспортировки, уничтожения.

Работа по сбору анализов зараженного пациента связана с рисками. Это первая причина, по которой она строго регламентируется на законодательном уровне. Обязательные действия медработника при аварийной ситуации по новому законодательству устанавливаются постановлением главного государственного санитарного врача № 163 от 09.12.2010.

Главная опасность при аварийных ситуациях — это заражение. Особенно если они связаны с кровью зараженного пациента. Медперсонал рискует, если произошло:

• травмирование загрязненными медицинскими инструментами;
• контакт слизистых с кровью пациента;
• контакт крови с кожей.

Для предупреждения рисков медперсонал обязан соблюдать порядок обращения с биоматериалами. Особенно строго соблюдается алгоритм действий медработников при аварийной ситуации с ВИЧ, если работа происходила с кровью. Опасность кроется не только в кровяном контакте, но и при работе с такими биологическими материалами:

• лимфа;
• спинномозговая жидкость;
• сперма;
• гинекологические заборы;
• околоплодные воды.

Перед допуском к работе, которая сопряжена с зараженными жидкостями, сотрудник проходит инструктаж, о чем делается запись в специальном журнале.

Руководитель структурного подразделения ежегодно инструктирует сотрудников, как работать в опасных условиях без риска инфицирования и как обращаться с медицинскими отходами. К работам не допускаются лица моложе 18 лет и не привитые в соответствии с календарем профилактических прививок.

Перечень мер, которые необходимо предпринять при работе с биоматериалами, установлен в инструкциях по охране труда. Необходимые действия медработника при аварийной ситуации с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом, сифилисом и другими опасными заболеваниями:

• соблюдать меры предосторожности:
  • если на коже есть раны, необходимо наложить на них пластырь, использовать напальчник;
  • перед и после контакта провести обработку рук;
  • грязные инструменты разбираются и очищаются только после дезинфекции;
  • не направлять острые инструменты на руки, передавать их с помощью лотка;
  • при транспортировке инструментов использовать магнитный коврик;
  • действия медработника при загрязнении рабочей поверхности заключаются в обработке их дезинфицирующим раствором;
  • халат, костюм;
  • закрытая обувь;
  • колпак или шапка;
  • маска;
  • перчатки;
  • экраны, очки для защиты лица.

  На случай загрязнений необходимо иметь запасной комплект одежды. После проведения мероприятия при попадании биоматериала на спецодежду медработника нельзя повторно использовать ее.

  Что может случиться?

  Во время выполнения медработниками своих обязанностей есть вероятность появления аварийных ситуаций, которые часто приводят к заражению гепатитом, ВИЧ. Поэтому нужно уметь их предотвратить, а также знать алгоритм действий при их возникновении.

  

  Техника безопасности медицинского персонала.

  К аварийным ситуациям в медицинских учреждениях относятся:

  • попадание биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки, на халат, одежду, обувь;
  • повреждение кожных покровов режущим и колющим инструментарием;
  • разрыв перчаток;
  • разбрызгивание биологических жидкостей и крови.

  Аварийные ситуации в работе медицинского персонала обычно происходят неожиданно. Главное — не растеряться, а знать, как поступать в различных случаях.

  Обратите внимание! Вероятность заражения ВИЧ, гепатитом и другими заболеваниями при контакте не 100%. Она зависит от уровня вирусной нагрузки пациента, а также от характера повреждений кожных покровов.

  Обстоятельства возникновения

  

  Почему в работе медицинского персонала аварийные ситуации появляются? Известно, что каждый медработник ежедневно выполняет множество разнообразных манипуляций, таких, к примеру, как:

  • дезинфекция инструментария;
  • обращение с медицинскими отходами;
  • исполнение инъекций;
  • эксплуатация врачебных изделий;
  • проведение генеральных и текущих уборок;
  • учет, хранение и применение обеззараживающих средств;
  • дезинфекция воздуха и так далее.

  Порядок действий при аварийной ситуации

  При работе с острыми предметами, особенно при заборе крови, медперсоналу рекомендуется проявлять особенную бдительность. Оказание первой помощь при уколе инфицированной иглой медработником:

  1. Немедленно обработать перчатки, снять их.
  2. Промыть руки с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта.
  3. Смазать рану йодом (раствор 5%).
  4. Проклеить порез бактерицидным пластырем или наложить повязку.

  При некоторых заболеваниях риск заражения присутствует и при контакте материала с кожей. Первые действия медработника при попадании крови на кожу:

  1. Обработать участок этиловым спиртом (70% раствор).
  2. Промыть с мылом.
  3. Повторно обработать спиртом.

  При контакте со слизистыми:

  1. Рот промыть водой, прополоскать 70% этиловым спиртом.
  2. Нос и глаза не растирать, промыть водой.

  Перенос зараженного материала недопустим и на одежде медработника. Необходимо предпринять следующие действия медработника при загрязнении халата кровью:

  1. Снять и погрузить в дезинфицирующий раствор или автоклав.
  2. Обувь обработать дезинфицирующим раствором по инструкции.

  После аварии придется соблюсти и порядок регистрации травм у медработников, информировать о случившемся руководителя, составив акт медицинской аварии.

  

  Написание акта входит в обязательные действия медработника при повреждении кожных покровов, даже если попадание незначительное или мало ощутимое. Это все равно аварийная ситуация.

  Правила работы медперсонала

  Медикам во время работы нужно придерживаться техники безопасности. В первую очередь, это касается средств индивидуальной защиты. Работать со всеми биологическими жидкостями разрешено только в перчатках, которые снимаются сразу после использования. Лицо нужно защищать очками или щитком. При необходимости надевается фартук.

  Все инструменты и поверхности должны проходить дезинфекцию и стерилизацию с помощью специальных растворов. Шприцы и иглы после использования помещать в контейнер для утилизации. Колпачок на одноразовую иглу лучше не надевать. Но если есть такая необходимость, то этого нельзя делать, держа колпачок в руке.

  Существуют определенные правила, как медперсоналу подготовиться к работе:

  1. Надеть хлопчатобумажный халат, застегнуть его. А также необходимо переобуться в сменную обувь.
  2. Волосы убрать под шапочку.
  3. Если на руках присутствуют повреждения кожных покровов, то их нужно заклеить пластырем.
  4. При необходимости надеть фартук, маску, очки или щиток.
  5. Проверить наличие и укомплектованность аптечки «Анти-СПИД».

  

  Аптечка «Анти-СПИД», которая всегда должна быть под рукой

  Медработникам разрешено надевать две пары перчаток, если существует риск заражения. При этом снимать их очень осторожно, чтобы не было контакта кожи с кровью и другими биологическими жидкостями. При падении иглы на пол убрать ее можно только совком или магнитом, но не руками.

  Ответственность за невыполнение норм

  В законодательстве нет нормы, которая устанавливает наказание за невыполнение порядка действий при авариях. Но соблюдение алгоритма входит в правила охраны труда. При халатном отношении к охране труда на работе предполагается наказание по трем видам ответственности:

  • дисциплинарной;
  • административной;
  • уголовной.

  Какое наказание последует, зависит от тяжести причиненного вреда. Уголовное назначается, только если по халатности действия медработника при аварии с кровью не выполнены и он заразил другого гражданина — пациента или врача.

  Санкции статьи предполагают:

  • принудительные работы до 5 лет с лишением права занимать должность и заниматься медицинской деятельностью до 3 лет;
  • лишение свободы до 5 лет с лишением права занимать должность и заниматься медицинской деятельностью до 3 лет.

  Дисциплинарная ответственность по ст. 192 ТК РФ предполагает замечание, выговор или увольнение.

  Административная ответственность за несоблюдение алгоритма действий медработника в аварийной ситуации наступает по статье 5.27.1 КоАП РФ. По ней работника оштрафуют на сумму от 2000 до 5000 руб., а медицинскую организацию — от 50 000 до 80 000 руб.

  Если ранее административное наказание по этой статье работнику уже назначалось, то штраф составит от 30 000 до 40 000 руб. и повлечет дисквалификацию до 3 лет. Организацию в этом случае оштрафуют на сумму от 100 000 до 200 000 руб. и приостановят деятельность на срок до 90 суток.

  Средства персональной защиты

  К средствам персональной защиты сотрудников медицинских учреждений относятся специальная одежда и обувь, а также перчатки, очки, маски, экраны, фартуки.

  Специальная одежда и обувь предназначены для повседневного ношения. Они надеваются, как только медик приходит на работу. Халаты легко очищаются путем стирки, а обувь можно протирать моющими средствами или дезрастворами.

  Маски защищают органы дыхания от заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Их нужно менять каждые 3 часа.

  Очки и щиток обеспечивают защиту глаз и лица от попадания различных биологических жидкостей. Эти средства индивидуальной защиты часто используются в стоматологии и хирургии. Фартуки чаще надевает младший медперсонал при уходе за пациентами с рвотой или поносом.

  Резиновые перчатки защищают кожу рук от попадания крови и биологических жидкостей.

  Памятки и рекомендации по коронавирусу

  Сейчас основными государственными органами, которые контролируют ситуацию в области распространения коронавируса, становятся Минздрав и Роспотребнадзор. Они выпускают методические и другие рекомендации для работодателей относительно мер охраны труда и техники безопасности, которые способы остановить быстрое распространение инфекции. Соответствующие памятки и рекомендации размещены на сайтах профильных ведомств, а также на отдельном портале стопкоронавирус.рф. Здесь можно найти:

  • общие рекомендации для всех типов организаций;
  • специальные указания по охране труда в соответствии с профилем работы предприятия, например, «Охрана труда в сельском хозяйстве в условиях коронавируса»;
  • рекомендации для работников компаний;
  • другие памятки.

  Памятка о правилах поведения во время пандемии

  Одной из основных памяток, выпущенных Роспотребнадзором с начала 2020 года, является памятка о технике безопасности и охране труда в период пандемии.

  

  Образцы приказов по охране труда в условиях пандемии и карантина в организации

  Инструкции и инструктажи в связи с коронавирусом

  Проведение инструктажей по технике безопасности осуществляется на основании приказа руководителя предприятия, учитывающего требования постановления № 1/29. Разработку инструкций целесообразно осуществлять на основании рекомендаций Роспотребнадзора для соответствующих сфер деятельности: например, охрана труда в медучреждениях в связи с коронавирусом требует принятия специальных мер.

  Образцы журналов при коронавирусе

  Перечень журналов по охране труда при коронавирусе составляется в соответствии с теми мероприятиями по технике безопасности, которые реализуются в компании.

  Актуально: безопасность медперсонала при оказании помощи больным коронавирусом

  Для постановки диагноза при подозрении заражения больного коронавирусом 2019-nCoV необходимо отобрать биоматериал. В этом случае медперсонал оказывается в риске заражения. Способы передачи вируса нового поколения:

  • воздушно-капельный;
  • пылевой;
  • фекально-оральный;
  • контактный.

  Обширный перечень путей заражения означает, что риск заражения при аварийной ситуации на рабочем месте медработника присутствует при заборе такого материала:

  Состав аварийной аптечки

  В состав аптечки «Анти-СПИД» входит 70% этиловый спирт, йод, дистиллированная вода. Кроме этого, там присутствует перевязочный материал, тампоны и стерильные салфетки, лейкопластырь. В наличии есть несколько пипеток, ножницы, резиновые перчатки и напальчники, которые можно надеть на поврежденный палец.

  В состав аварийной аптечки входит еще и экспресс-тест на ВИЧ. Его можно сделать как медицинскому работнику, так и пациенту. Результат станет известен в течение 2-3 минут. Стоит учитывать, что этот метод исследования распознает только антитела к ВИЧ, поэтому должно пройти 10-14 недель с момента заражения, чтобы узнать достоверный результат.

  Загрязнение биожидкостью

  Так что нужно делать, если стряслась аварийная ситуация в работе медицинского персонала? Алгоритм действий что собой представляет? Если случилась чрезвычайная ситуация с биоматериалом на рабочем месте, пострадавший обязан прекратить работу и провести обеззараживающие мероприятия в зависимости от ее типа:

  1. При попадании биожидкости на кожные покровы нужно это место смочить спиртом 70 %, вымыть с мылом и повторно смочить спиртом 70 %.
  2. При попадании биожидкости в глаза следует тотчас же промыть их чистой водой или кислотой борной 1 %.
  3. При попадании биожидкости на руки, защищенные перчатками, необходимо перчатки очистить салфеткой, намоченной дезинфектантом, затем вымыть водой. Далее нужно снять их внутрь рабочей поверхностью, вымыть руки и смазать антисептиком.
  4. При попадании биожидкости на слизистую носа вам понадобится обработать ее протарголом 1 %.
  5. При попадании биожидкости на слизистую ротоглотки немедленно нужно прополоскать рот спиртом 70 % или раствором марганцовки 0,05 % или борной кислотой 1 %.

  Повреждение кожи

  

  Каковы должны быть действия в аварийной ситуации медицинской сестры, если произошел контакт с кровью, иными биожидкостями или биоматериалами, сопровождающийся нарушением целостности кожи (порез, укол)? Здесь нужно предпринять такие меры:

  • не снимая перчаток, вымыть руки мыльной водой;
  • снять перчатки внутрь рабочей поверхностью и отправить их в обеззараживающий раствор;
  • если кровь из раны идет, не останавливайте ее пару минут, в противном случае выдавите кровь из раны;
  • промойте руки мыльной водой;
  • обработайте рану спиртом 70 %, затем спиртовым раствором йода 5 % и заклейте бактерицидным пластырем, при необходимости наденьте напальчник;
  • не применяйте клеевые антисептики (БФ-6 и иные), препятствующие дренажу раны.

  Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

  В журнале учета аварийных ситуаций вносятся данные о медработнике (ФИО, место работы и должность, возраст), описываются обстоятельства, дата и время произошедшего, а также наличие средств индивидуальной защиты. В журнал вносится полная информация о пациенте. Затем необходимо указать, какая помощь была оказана медицинскому работнику при экстренной ситуации.

  

  Журнал учета аварийных ситуаций

  Мероприятия, направленные на профилактику

  Профилактика бывает первичная и постконтактная. К первичной относится вся та первая помощь, которая оказывается сразу после травмы.

  Постконтактная профилактика назначается для предотвращения развития инфекции после предполагаемого контакта с ВИЧ. Она представляет собой прием антиретровирусных препаратов и регулярное лабораторное обследование.

  Постконтактная профилактика может быть назначена только в первые 72 часа после аварийной ситуации. Решение о данной профилактике принимает врачебная комиссия.

  Обратите внимание! Если пациент согласился сдать анализ крови на ВИЧ и он оказался отрицательным, то в посконтактной профилактике нет необходимости.

  Для предотвращения аварийных ситуаций медицинские работники должны тщательно соблюдать все меры предосторожности. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты. А весь инструментарий должен проходить дезинфекцию, стерилизацию и утилизацию согласно санпин.

  Кровь

  Аварийные ситуации с кровью считаются весьма опасными. Ведь кровь является самым мощным источником заражения на рабочем месте гепатитом В или ВИЧ. Поэтому меры защиты от таких инфекций заключаются перво-наперво в предупреждении их передачи через кровь и вакцинации против гепатита В.

  

  Известно, что способы передачи ВИЧ и вируса гепатита В идентичны. И все же риск заражения гепатитом на месте работы выше, нежели ВИЧ-инфекцией (это вызвано тем, что плотность вируса в крови ВИЧ-инфицированных недужных меньше).

  Версия аварийной обстановки № 1. При порезе или проколе кожи

  Рассмотрим алгоритм действий при ситуации аварийной с ВИЧ. Вероятность заражения этим вирусом при порезе или проколе кожи приборами, запачканными ВИЧ-зараженной кровью, составляет 0,5 %. Вероятность инфицирования гепатитом В – 6-30 %.

  Если вы порезались или укололись, немедленно снимите перчатки и выдавите кровь из ранки. Далее удалите кровь тампоном, смоченным в 70 % спирте. Затем вымойте руки под проточной водой, намыливая их два раза. После смажьте повреждение йодом 5 %. Через 15 минут снова обработайте спиртом. Далее заклейте ранку бактерицидным пластырем.

  Аптечка

  

  Итак, вы уже знаете, что собой представляет неотложная помощь при аварийных ситуациях. Для того чтобы оказать ее вовремя, под рукой всегда должна быть аптечка первой медпомощи для профилактики ВИЧ-инфекции. В ней обычно находятся следующие препараты:

  Наименование и количество

  Для обработки ран

  Для дезинфекции материала, попавшего на кожу

  один флакон 70 % этилового спирта

  Для дезинфекции материала, оказавшегося на слизистых оболочках

  · навеска в темной оклейке сухой марганцовки по 100 мг – две шт.;

  · один флакон с 20 % раствором альбуцида;

  · два флакона с 200 мл дистиллята (для изготовления 0,05 % раствора марганцовки).

  Для закапывания медикамента в нос и глаза

  Для промывания глаз 0,05 % раствором марганцовки

  две глазные стеклянные ванночки

  запасная пара перчаток, марлевые стерильные салфетки, напальчники

  Для остановки кровотечения

  один резиновый жгут

  · три бинта стерильных параметрами 7Х14;

  · 1 упаковка ваты стерильной (100 г);

  · пять бактерицидных пластырей.

  Дополнительно в отделении необходимо иметь:

  • рабочие обеззараживающие растворы в дезинфекционном уголке, неснижаемый запас воды для мытья рук (5 л), туалетное мыло, индивидуальные салфетки для промокания рук;
  • инструкции по проведению профилактических экстренных мероприятий в случае чрезвычайных положений.

  Для уборки значительных луж крови вам могут потребоваться: резиновые перчатки, водонепроницаемые одноразовые чехлы для обуви, ветошь. При угрозе распрыскивания крови нужно надевать лицевой защитный экран или очки, непромокаемый фартук.

  Аптечка первой медпомощи должна сберегаться в промаркированном отдельном ящике в процедурном кабинете. Контролировать это хранение и пополнять аптечку обязана старшая медсестра отделения.

  Журнал регистрации

  

  Как осуществляется учет аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций? Все эти случаи фиксируются в журнале регистраций аварийных обстановок, появившихся на производстве. Медработник указывает дату и время возникновения особых обстоятельств. Он описывает экстренный случай и меры, принятые для его устранения. Запись заверяет ответственное лицо своей подписью. Таблица журнала содержит такие вертикальные графы:

  1. № п/п.
  2. Дата, время (число, месяц, часы, минуты).
  3. Описание произошедшего случая.
  4. Принятые меры.
  5. Подпись ответственного лица.

  Этот журнал имеет размер 210 Х 297 мм (формат А4, вертикальный). На титульном листе должны быть указаны название учреждения и подразделения, в котором ведется учет экстренных случаев, дата начала и дата окончания ведения журнала. Страницы документа нумеруются, на последней странице указывается число прошнурованных и пронумерованных страниц. Журнал должен быть скреплен подписью подотчетного лица и печатью организации.

  Тактика медсестры

  Какова тактика сестры медицинской при аварийной ситуации? Она должна выполнить такие действия:

  1. Принять экстренные меры для предотвращения заражения (удалить биоматериал, исполнить обработку пострадавшей зоны, соответствующую уровню аварии).
  2. Немедленно уведомить старшую медсестру отделения, заведующего отделением, а в выходные дни и в ночное время – дежурного доктора.

  

  Далее медсестра обязана заполнить учетные документы:

  • журнал регистрации медаварий;
  • акт служебного дознания при возникновении экстренного случая;
  • написать лично объяснительную в произвольной форме, подробно описав причины случившегося и обстоятельства.

  Далее медсестра выполняет такие шаги:

  1. Сразу же после аварии сдает кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С.
  2. Если пациент ВИЧ-инфицированный, в течение 72 часов она обязана прибыть в Центр СПИД для назначения АРТ-терапии.
  3. Далее осуществляется диспансерный патронаж со сдачей крови на маркеры гепатитов В и С и ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.

  Итак, вы теперь знаете, как оказывается неотложная помощь при аварийных ситуациях в медучреждениях. Акушерки и медсестры рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все иные люди. Но риск существенно снижается, если они осторожны как в профессиональной деятельности, так и в личной жизни.

  Нельзя не отметить, насколько велика роль медсестер не только в предупреждении распространения ВИЧ и иных инфекций в больницах, но также и уменьшения кадрового риска и соц. последствий недуга.